郴州市第一人民医院 湖南, 郴州 423000
【摘要】目的:分析急性有机磷农药中毒(AOPP)应用碳酸氢钠洗胃对胆碱酯酶活性及预后的影响。方法:选取2021年3月--2022年3月就诊人民医院急诊科AOPP患者24例,随机分为对照组与实验组,每组12例。对照组予以温清水洗胃,实验组予以碳酸氢钠洗胃。对比2组患者的电解质、血气分析、胆碱酯酶、不良情况发生率、14天死亡率。结果:实验组洗胃后的电解质水平优于对照组,P<0.05;实验组洗胃后的血气分析指标优于对照组,P<0.05;实验组入院后24h、48h、72h的胆碱酯酶水平优于对照组,P<0.05;实验组的不良情况发生率、14天死亡率低于对照组,P<0.05。结论:AOPP应用碳酸氢钠洗胃的疗效较好,可改善患者的电解质、学气分析、胆碱酯酶,降低不良情况发生率与死亡率,有利于预后,值得推行。
【关键词】急性有机磷农药中毒;碳酸氢钠洗胃;胆碱酯酶;预后
急性有机磷农药中毒(AOPP)是一种常见的急性中毒事件,在全球范围内均具有较高的发病率和死亡率[1]。中毒后,迅速而有效的洗胃是减少毒物吸收、挽救患者生命的关键措施之一[2]。目前,临床上常用的洗胃方法主要包括温清水洗胃和碳酸氢钠洗胃,但二者在AOPP救治中的效果究竟如何,一直缺乏系统的研究和明确的结论。鉴于以上背景,本研究旨在通过对比分析AOPP患者应用温清水洗胃与碳酸氢钠洗胃的临床效果,为临床AOPP患者使用碳酸氢钠洗胃液提供科学可靠的依据,最大限度减少AOPP患者对毒物的吸收,促进患者早日康复,提高预后生活质量。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2021年3月--2022年3月就诊人民医院急诊科AOPP患者24例,随机分为对照组与实验组,每组12例。对照组:男6例,女6例;年龄28~64(48.25±6.27)岁;中毒到就诊时间17~159(84.38±19.85)min;中毒种类:乐果中毒3例,敌敌畏中毒5例,甲胺磷中毒4例。实验组:男5例,女7例;年龄28~66(48.31±6.24)岁;中毒到就诊时间17~159(84.44±19.81)min;中毒种类:乐果中毒3例,敌敌畏中毒4例,甲胺磷中毒5例。2组一般资料比较,P>0.05。
1.2纳排标准
纳入标准:(1)符合AOPP诊断标准[3];(2)能提供明确摄入有机磷农药名称且能排除美曲磷的有机磷农药中毒;(3)从中毒发生到就诊的时间不超过12h。
排除标准:(1)合并有严重的心、肝、肺等脏器功能病变的患者;(2)合并其他毒物中毒;(3)合并恶性肿瘤疾病;(4)合并洗胃禁忌证;(5)患者在入院前已无生命迹象或发生呼吸停止。
1.3方法
对照组予以温清水洗胃,实验组予以碳酸氢钠洗胃。2组患者的洗胃标准均为洗出溶液清亮无大蒜臭味;同时配合常规诊疗的导泻、抗胆碱药物、复能剂治疗,重症患者予血液净化治疗。具体步骤如下:(1)首先全面评估,判断患者意识状态,立即实行洗胃,禁止催吐。重度昏迷或者并发呼吸衰竭者借助喉镜置入气管插管和胃管,气管插管连接呼吸机予机械通气。(2)洗胃前抽取血样查电解质、血气分析、胆碱酯酶。(3)患者取头偏侧平卧位,经鼻或者口置入适宜管径的一次性透明硅胶胃管,置管成功后妥善固定,连接电动洗胃机。实验组选择30~35℃的2%碳酸氢钠溶液作为洗胃液,对照组选择30~35℃的温清水作为洗胃液,判断设置适宜的吸引压力参数,单次注入水量为250~300ml。反复抽吸冲洗至冲洗液澄清无味。(4)注入甘露醇+活性炭导泻治疗,再拔除胃管,拔管后要观察患者口腔或者鼻腔黏膜情况并妥善安置。(5)洗胃后抽取血样查电解质、血气分析、胆碱酯酶。(6)根据医嘱执行抗胆碱药物及复能剂药物治疗方案,重症患者予血液净化治疗。(7)入院后24h、48h、72h抽取血样查胆碱酯酶。(8)患者病情观察期间如再次出现胆碱能危象症状,再次置管洗胃至无味后停止并拔管。(9)密切观察阿托品化时间、抗胆碱能药及复能剂药物用量及乙酰胆碱酯酶恢复时间,记录患者病情变化 。
1.4观察指标
(1)电解质:检测K+、Na+、Cl⁻。
(2)血气分析:检测PaCO2、PaO2。
(3)胆碱酯酶:入院后24h、48h、72h进行检测。
(4)不良情况发生率:中间综合征(IMS)、迟发性周围神经病(OPIDPN)反跳发生率,以及口鼻腔粘膜破损、胃出血、腹痛腹胀等洗胃不良反应发生情况。
(5)14天死亡率。
1.5统计学方法
采用SPSS22.0软件,计数资料以%表示,行x²检验,计量资料以(±s)表示,行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 电解质对比
实验组洗胃后的电解质水平优于对照组,P<0.05。见表1。
表1 电解质对比(x±s,mmol/L)
组别 | 例数 | K+ | Na+ | Cl⁻ | |||
洗胃前 | 洗胃后 | 洗胃前 | 洗胃后 | 洗胃前 | 洗胃后 | ||
对照组 | 12 | 3.61±0.47 | 3.78±0.50 | 137.48±5.16 | 140.83±3.58 | 98.34±1.71 | 100.13±1.32 |
实验组 | 12 | 3.62±0.49 | 3.93±0.45 | 137.42±5.14 | 114.15±2.36 | 98.32±1.73 | 102.63±1.24 |
t值 | - | 0.367 | 3.138 | 0.218 | 3.545 | 0.113 | 2.845 |
P值 | - | 0.758 | 0.006 | 0.880 | 0.002 | 0.960 | 0.021 |
2.2 血气分析对比
实验组洗胃后的血气分析指标优于对照组,P<0.05。见表2。
表2 血气分析对比(x±s,mmHg)
组别 | 例数 | PaCO2 | PaO2 | ||
洗胃前 | 洗胃后 | 洗胃前 | 洗胃后 | ||
对照组 | 12 | 54.48±4.28 | 42.59±3.58 | 78.94±6.06 | 90.98±5.77 |
实验组 | 12 | 56.35±4.32 | 37.37±3.33 | 78.84±6.09 | 93.53±5.53 |
t值 | - | 0.260 | 5.469 | 0.374 | 4.146 |
P值 | - | 0.854 | 0.000 | 0.958 | 0.000 |
2.3 胆碱酯酶对比
实验组入院后24h、48h、72h的胆碱酯酶水平优于对照组,P<0.05。见表3。
表3 胆碱酯酶对比(x±s,U/L)
组别 | 例数 | 入院后24h | 入院后48h | 入院后72h |
对照组 | 12 | 585.25±46.25 | 1412.62±57.11 | 2117.25±78.24 |
实验组 | 12 | 940.82±46.11 | 2527.15±63.62 | 3362.14±100.50 |
t值 | - | 9.367 | 13.721 | 15.962 |
P值 | - | 0.000 | 0.000 | 0.000 |
2.4 不良情况发生率、14天死亡率对比
实验组的不良情况发生率、14天死亡率低于对照组,P<0.05。见表4。
表4 不良情况发生率、14天死亡率对比[n(%)]
组别 | 例数 | 不良情况发生率 | 14天死亡率 |
对照组 | 12 | 4(33.33) | 3(25.00) |
实验组 | 12 | 1(8.33) | 0(0.00) |
x²值 | - | 3.683 | 3.216 |
P值 | - | 0.045 | 0.047 |
3讨论
AOPP作为一种常见的急性中毒类型,其临床救治工作一直备受关注。在救治过程中,洗胃作为减少毒物吸收、挽救患者生命的关键措施,其方法的选择尤为重要[4]。温清水洗胃,以其操作简便、安全性高的特点,在临床上被广泛应用。它不仅能够有效地清除胃内残留的毒物,还能减少毒物在胃肠道内的吸收,为后续的救治工作赢得宝贵的时间[5]。然而,对于某些特定类型的有机磷农药,温清水洗胃的效果可能并不尽如人意[6]。因此,寻找更为有效的洗胃方法,成为了临床上亟待解决的问题。
碳酸氢钠洗胃,作为一种碱性溶液洗胃方法,其理论依据在于能够中和胃内酸性环境,减少有机磷农药在酸性条件下的分解与吸收,从而降低毒物的生物利用度[7]。碳酸氢钠洗胃还能通过其碱化作用,改善胃肠道的微环境,有助于减少胃黏膜的刺激与损伤,保护胃肠道功能。在实际应用中,碳酸氢钠洗胃能够迅速清除胃内残留的毒物,减少毒物在体内的吸收与分布,为患者争取宝贵的抢救时间[8]。同时,碳酸氢钠洗胃还能在一定程度上缓解患者因中毒引起的恶心、呕吐等不适症状,提高患者的舒适度与治疗依从性[9]。
本文结果显示,实验组洗胃后的电解质、血气分析、胆碱酯酶水平均优于对照组,这意味着碳酸氢钠洗胃在维持患者电解质平衡方面发挥了积极作用,且有助于改善患者的呼吸功能,促进胆碱酯酶活性的恢复,从而加速患者的康复进程。实验组的不良情况发生率、14天死亡率低于对照组,进一步证实了碳酸氢钠洗胃在急性有机磷农药中毒患者治疗中的有效性。因此认为,提示实验组患者的治疗效果更好,这充分证实了碳酸氢钠洗胃的应用优势。
综上所述,AOPP应用碳酸氢钠洗胃的疗效较好,可改善患者的电解质、学气分析、胆碱酯酶,降低不良情况发生率与死亡率,有利于预后,值得推行。
参考文献
[1]李洪贵.硫酸阿托品注射液联合盐酸戊乙奎醚注射液治疗急性有机磷农药中毒的临床效果[J].临床合理用药,2022,17(4):109-112.
[2]卢安阳,古俊晓,王乙钧,等.碘解磷定联合阿托品对急性有机磷农药中毒患者心肌损伤及微炎性指标的影响[J].临床合理用药,2021,17(26):4-7.
[3]杨立山,卢中秋,田英平,等.急性有机磷农药中毒诊治临床诊治专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.
[4]吴飞,邹洪其.血液灌流治疗在急性重度有机磷中毒患者抢救中的应用效果[J].中国卫生标准管理,2022,15(12):121-124.
[5]秦振威.长托宁联合阿托品对急性有机磷农药中毒患者的急诊救治效果及对心肌酶谱的影响[J].临床医学,2020,44(7):92-94.
[6]窦建新,杨光群,窦征宇.血液灌流联合血液滤过对重度急性有机磷中毒患者氧化应激及心肌酶的影响[J].反射疗法与康复医学,2021,4(22):125-127.
[7]李铿.脂肪乳联合碳酸氢钠治疗重度急性有机磷农药中毒的临床效果[J]. 临床合理用药杂志,2022,15(25):101-104.
[8]陈鹏.早期强化导泻治疗急性有机磷农药中毒的疗效研究[J].中外医疗,2022,42(3):66-69.
[9]张明会.急性有机磷农药中毒患者的急救护理价值分析[J].基层医学论坛,2022,26(30):108-110.
本文系郴州市第一人民医院科研项目(项目名称:碳酸氢钠洗胃液在急性有机磷农药中毒患者的应用)结题论文。