PDCA循环在软式内镜清洗消毒质量管理中的效果

PDCA循环在软式内镜清洗消毒质量管理中的效果

白小莉

甘肃省 兰州市   甘肃省第三人民医院  邮编：730030

【摘要】目的 探讨PDCA循环在软式内镜清洗消毒质量管理中的效果。方法选定2024年1月—2024年10月本院软式内镜清洗消毒420件，按照管理模式的不同分为观察组210件（PDCA循环管理模式）与对照组210件（传统管理模式），比较两组内镜清洗消毒人员培训考核评分（操作/理论）、内镜清洗合格率、内镜消毒合格率指标。结果 管理结束，观察组操作考核评分（87.41±5.74）分、理论考核评分（96.71±4.65）分、内镜清洗合格率（97.62%）、内镜消毒合格率（98.10%）均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理模式可有效提高软式内镜清洗消毒合格率，提升内镜清洗消毒操作人员的培训考核评分。

【关键词】应用效果；质量管理；软式内镜；PDCA循环模式；消毒合格率；考核评分

临床上，消化内科疾病应用较为广泛的治疗、诊断方法均包含内镜的使用，由于内镜仪器具有结构复杂、管道细长、精密度高、材质特殊等特点，清洗消毒工作较为困难，加之内镜属于入侵式操作（微创），如果内镜清洗消毒质量不达标常会致使内镜使用的患者发生感染问题，影响患者诊断、治疗效果[1]。为解决上述问题，目前采用PDCA循环管理模式对软式内镜的清洗消毒质量进行管理，保障患者的医疗质量。PDCA循环模式是一种可通过有计划的工作部署对现有医护工作中的实际问题进行解决的管理方法，可对患者的护理需求以及切实诊治需求进行满足，减少其护理风险[2]。本文为系统研究、分析PDCA循环管理模式在软式内镜清洗消毒质量管理中的应用价值，作如下阐述。

1资料和方法

1.1一般资料

选定2024年1月—2024年10月本院软式内镜清洗消毒的件数中，总计入组420件，根据管理模式的不同分为观察组（210件，2024年6月1日—2024年10月30日）与对照组（210件，2024年1月1日—2024年5月30日）。观察组中，肠镜67件，胃镜143件；内镜使用年限1.0～12.5年，平均为（5.93±1.34）年，内镜清洗人员工作年限0.5～19.0年，平均为（10.72±2.01）年；对照组中，肠镜69件，胃镜141例；内镜使用年限1～12年，平均为（6.14±1.32）年，内镜清洗人员工作年限0.5～18.0年，平均为（10.36±2.05）年。比较上述一般资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.1.1纳入标准（1）420件研究对象均为普通患者诊疗使用后的软式内镜，按照WS5072016《软式内镜清洗消毒技术规范》，经床侧预处理、测漏、清洗、内镜清洗消毒机（包括清洗、漂洗、消毒、终末漂洗、干燥）处理程序。（2）软式内镜漏气检测无漏气漏水、使用性能正常。（3）观察组和对照组均使用同一品牌内镜清洗剂和消毒剂。

1.1.2排除标准（1）软式内镜测漏有漏气、漏水的，其他性能异常的。（2）使用软式内镜的患者确诊（或疑似）结核杆菌感染的、多重耐药菌感染的等特殊病原体的。

1.2方法

科室于2024年1月1日—2024年5月30日对患者使用后的软式内镜实施传统管理模式，总结、归纳其不足之处后，在2024年6月1日—2024年10月30日应用PDCA循环管理模式对患者使用后的软式内镜清洗消毒质量控制，以达到提高软式内镜清洗消毒质量、降低内镜使用患者发生感染风险的目的。

（1）计划（Plan）：①组建PDCA循环管理小组：明确小组成员工作分工，并对小组成员进行有关于PDCA内容的培训、考核，考核通过后上岗[3]。②制定工作进程计划：应用甘特图制定项目管理进程表。③进行现状调查：查阅国内外相关内镜感染报道资料及2017年5月1日—2018年4月30日科室存在软式内镜清洗不合格、消毒失败的记录及件数。④查找原因和分析主要原因：通过查看科室软式内镜清洗消毒处理现场，发现操作和管理上的问题[4]。反复对软式内镜清洗消毒的影响因素进行排除、并通过检验论证，对清洗消毒人员进行访谈，组织小组讨论，应用鱼骨图、柏拉图进行原因分析，确定存在主要问题。⑤制定工作目标：提高软式内镜清洗消毒合格率。⑥拟定工作改进措施。

（2）实施工作（Do）：根据制定针对性、科学性、可行性的管理方案落实整改工作和持续改进。

（3）效果评价（Check）：切实应用新政策后，护士长或其他管理层对政策执行状况、执行结果作有效评价，并仔细记录其中的问题。

（4）行动（Act）：每月末召开科室管理会议，针对每个月的问题作出讨论与分析，并提出相应的解决办法，于下月初作出改善，以此循环应用。

1.3 观察指标

观察评测两组的内镜清洗消毒操作人员的培训考核评分（操作/理论）、内镜清洗合格率、内镜消毒合格率指标数据。培训考核评分标准依据WS5072016《软式内镜清洗消毒技术规范》结合本科室工作实际自制理论知识问卷/操作流程标准评分表，每个评分表均为百分制，内镜清洗消毒操作人员的考核成绩越好，得分越高，落实内镜清洗消毒操作正确率更高；内镜清洗质量监测采用目测方法对每一件清洗后的内镜及其附件进行检查，内镜及其附件的表面清洁、无污渍；内镜消毒质量监测遵循GB15982的规定，消毒合格的标准：内镜染菌量总数≤20CFU/件（内镜染菌量总数≥20CFU/件认定为消毒失败）。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组内镜的清洗消毒操作人员培训考核成绩

观察组操作考核评分（87.41±5.74）分、理论考核评分（96.71±4.65）分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

表1 对比两组内镜清洗消毒操作人员的培训考核成绩（分，x- ±s ）

表 3 对比两组消化内镜的清洗消毒质量 [ 例（%）]

2.2比较两组内镜的清洗消毒质量

观察组内镜清洗合格率（97.62%）高于对照组（91.43%）且差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组内镜消毒合格率（98.10%）高于对照组（90.00%）且差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

3讨论

内镜是一种具有并发症少、检测确诊率高、疼痛程度轻、操作便捷、安全性高等优点的医疗手段，可对患者多数管腔器官（消化系统）进行有效检测，但同时亦是一种侵入性操作，常会致使患者产生程度不同的应激反应，且会带来感染问题。为降低软式内镜使用患者的感染风险，有效的内镜清洗消毒较为关键。以往常采用传统管理模式对软式内镜清洗消毒质量管理，虽可一定程度上控制患者感染率，但效果一般。

PDCA循环管理模式实施后，可发现并解决系统中的漏洞，科学、合理、循环、持续的推进管理工作，并切实减少了患者的感染风险。另外，PDCA循环模式还可对医护工作者的综合素质进行提升，对其临床护理行为进行规范，以达到标准化相关护理行为的目的。在通过基本护理技能、基本理论知识及相关内镜清洗消毒知识的严格培训后，可增强医护工作者的风险防范意识，对潜在护理风险作有效总结与分析，以保障患者的医疗安全，提升其整体满意度[5]。如文中结果所示，观察组内镜清洗消毒操作人员培训考核评分（操作/理论）、内镜清洗合格率、内镜消毒合格率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果比较亦能证明PDCA循环管理模式在软式内镜清洗消毒质量管理的效果较传统管理模式的效果更佳。此与李巧的文章结论大致相同，该文中在内镜护理风险控制期间应用PDCA模式，管理后其各项护理风险指标评分（护理安全、仪器医学、操作考试、消毒隔离及岗位管理）均高于管理前（P＜0.05）。

综上所述，在软式内镜清洗消毒中应用PDCA循环管理模式，可有效保证软式内镜的清洗消毒质量，提高患者使用内镜的安全性。

参考文献：

[1]江敏,刘琳玲,施燕春,李钰婵,陈涛英,李维莎. 全要素质量控制对软式内镜清洗消毒过程的应用效果[J]. 中国消毒学杂志,2022,39(10):779-782.

[2]朱彩霞,李桂明,劳婉仪. 内镜清洗用水的质量控制与管理[J]. 医疗装备,2021,34(18):47-49.

[3]宋晓园,蒋良芝. 软式内镜清洗消毒质量及其影响因素分析[J]. 中国消毒学杂志,2021,38(08):570-573.

[4]秦燕. 浅析护理干预在内镜清洗消毒质量控制中的应用价值[J]. 甘肃科技,2021,37(14):128-130.

[5]许真真,陈湘玉,徐桂芳,蔡薇,刘风,李雯. 消化内镜清洗消毒闭环管理系统构建与应用[J]. 中国卫生质量管理,2021,28(06):81-84.