辽宁省盘锦市中心医院妇产产二124000
产后出血是指胎儿娩出24小时后,阴道分娩后出血量大于500 ml,剖宫产分娩后出血量>1000 ml,是产妇生产过程中最常见且最致命的并发症,也是产妇致死的主要因素。要减少产后出血的发病率,就必须对引起产后出血的病因和防治方法有所认识。接下来本文就给大家讲解一下出现产后出血的情况和预防方法。
一、产后出血的原因?
(一)宫缩乏力
产后出血最常见的病因是孕妇子宫收缩乏力,引起子宫收缩乏力的因素有:子宫因素:子宫肌壁受损,子宫纤维过度伸展,子宫肌纤维发育不良,子宫手术史(包括剖宫产、子宫穿孔等)。此外,羊水过多、胎儿巨大、多胎妊娠、产次过多都会导致子宫收缩乏力的发生;心理原因:在生产过程中,由于宫缩疼痛,担心自己和宝宝的身体状况,许多孕妇都会感到过度恐惧,精神极度紧张、焦虑等,这种负面情绪会对子宫的收缩产生影响,引起子宫收缩乏力。产科原因:包括多种主、客观因素,可使产妇的分娩速度增加,或分娩时间过长,都会引起子宫收缩无力;为了缓解生产时的痛苦,经常会对产妇使用麻醉药或宫缩阻滞剂,而这类药容易引起宫缩无力;除此之外,如果孕妇在怀孕时有宫腔感染或者是妊娠期高血压等疾病,那么就会出现子宫肌瘤组织水肿或者是渗透出血,从而导致子宫收缩乏力。
(二)软产道裂伤
在生产过程中,如果产妇在生产过程中发生软产道撕裂伤,那么很容易导致产后出血,而且由于软产道破裂导致的产后出血量通常比较高。产妇本身会阴组织的弹力和伸展性差、急产、巨大儿、产力过强、阴道手术中的助产方法不当(例如手转胎头、产钳等)以及会阴切开缝合时没有完全止血等,都会引起产妇的软产道撕裂伤。
(三)胎盘因素
产后出血的病因包括:(1)胎盘滞留:一般在分娩后15分钟之内,需要将胎盘娩出,如果在30分钟之内,胎儿还没有被取出,就会造成胎盘剥离面的血窦不能闭合,容易引起产后出血。(2)胎盘粘连:是由于子宫内膜局部或全部与子宫壁黏结,不能自行脱落,导致子宫内膜内口肌纤维的收缩,引起产后出血的发生。(3)胎盘膜残留:即存在于子宫中的副胎盘或部分胎盘小叶,都会对子宫的收缩造成一定的干扰,从而导致出现产后出血。(4)胎盘移植:将胎盘的绒毛埋在宫腔内,容易引起子宫肌血窦的打开,导致大出血。
(四)凝血功能障碍
凝血功能不全分为原发性凝血功能不全和继发性凝血功能不全,包括原发性血小板减少症、再生障碍性贫血等,因其容易造成术后切口及子宫剥脱表面的出血失控,继发性凝血功能障碍可能与妊娠期高血压疾病、重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞等相关,这种疾病会造成弥散性的血管内凝血,进而诱发子宫大出血。
二、如何防止产后大出血
产后出血是一种常见的产科并发症,给产妇带来巨大的安全风险。因此,要采取科学、高效的防治措施,才能保证产妇的身体和心理健康。
(一)建立完善的施救措施
对医院来说,要提高对产后出血风险和防止其发生的重视,建立“快速通道”,使其在最短的时间内得到救治,保障其生命。另外,通过调查还了解到,产后出血的发生率和助产人员和产科医生的技能有关。在实际工作中,产科医生应该做好相关的防治和早期检查,减少产后出血的概率。
(二)加大产后护理宣传
大部分孕妇对孕期的健康教育认识不足,未充分注意产后的护理、卫生等,致使产后未得到适当的护理与卫生,致使产后感染、子宫内膜损伤的概率增大,进而引起产后出血。因此,医务工作者要向孕产妇做好全面的宣传和教育,强调产后护理维护的重要作用。在产检过程中,要有系统地筛查出产后出血高危因素的孕妇,及早采取有针对性的措施。对护士进行有关的护理知识的普及,也要尽可能地使之易于理解,以免用太多的技术名词造成孕妇混淆。
(三)加强产程管理
根据以往的分娩经验可以了解到,由于分娩时间太久,会导致孕妇过度劳累,导致子宫收缩乏力,引起产后出血,因此要注意产程的控制。对于存在着产后出血的高危人群,建议在生产结束后给她应用缩宫素,防止出现产后出血。另外,在产妇分娩期间,要确保一切手术都在消毒条件下进行,并且在分娩后立即将脐带剪断,并且在一分多钟内给产妇使用促进宫缩的药物,之后还要注意母亲的软产道有没有受到损伤,防止出现产后出血。
(四)产后观察
在分娩2个小时之内,孕妇还必须在产房中进行监测,医务人员要对孕妇的子宫收缩、阴道出血和会阴切口进行仔细检查,同时定期进行血压监测,促进孕妇及时排尿,避免子宫收缩造成的出血。如果有产后出血、有过多次人工流产、有胎盘滞留、羊水过多、产程延长、急产者,则需要进行针对性的预防。比如,如果是因为凝血功能障碍而出现了产后出血,那么在重新怀孕之前,一定要做好相关的检查和治疗,以免出现凝血功能障碍的疾病。产妇在生完孩子以后要多下床活动,以利于子宫收缩,帮助恶露排出,可以防止产后出血。
总之,孕妇要做好产前检查和产前保健,在分娩过程中要保持镇定,对自己和宝宝有足够的自信,同时也要注意自己的身体,做好产后出血的防治工作,保证自己的身体健康,自己和宝宝的前途才会更加光明!