河南大学淮河医院 儿科 河南 开封 475000
[摘要] 目的 探讨情景游戏干预对接受头皮静脉留置针穿刺患儿一次穿刺成功率及非计划性拔管发生率的影响。方法 选取我院74例接受头皮静脉留置针穿刺患儿,其中2021年8月~2021年12月间37例为常规护理组,接受常规儿科输液护理;2022年1月~2022年4月间37例为情景游戏组,于常规护理组基础上联合情景游戏干预。比较2组1次穿刺成功率、输液肿胀渗漏率、非计划性拔管率、家属满意度及穿刺疼痛情况。结果 情景游戏组1次穿刺成功率及家属满意度高于常规护理组,输液肿胀渗漏率、非计划性拔管率低于常规护理组(P<0.05);与常规护理组比较,情景游戏组腿部动作、表情、安慰程度、哭闹、活动评分较低(P<0.05)。结论 应用情景游戏干预可减轻接受头皮静脉留置针穿刺患儿疼痛感,提高1次穿刺成功率,降低非计划性拔管、输液肿胀渗漏风险,增强家属满意度。
[关键词] 情景游戏干预;头皮静脉留置针穿刺;非计划性拔管
静脉输液具有作用显著、起效快等优势,在儿科疾病治疗中有重要应用,而静脉留置针可避免反复穿刺,减轻穿刺痛苦[1-2]。针对小儿来说游戏为全球通用语言,能有效吸引其注意力,可作为增加其兴趣的有效手段。本研究选取我院接受头皮静脉留置针穿刺患儿74例,旨在探讨情景游戏干预的应用效果。报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2021年8月~2021年4月间我院74例接受头皮静脉留置针穿刺患儿,其中2021年8月~2021年12月间37例接受常规儿科输液护理(常规护理组),2022年1月~2022年4月间37例于常规护理组基础上联合情景游戏干预模式(情景游戏组)。常规护理组女17例,男20例,年龄3~10岁,平均(6.48±1.65)岁,疾病类型:18例上呼吸道感染,8例急性扁桃体炎,11例肺炎支原体感染;情景游戏组女16例,男21例,年龄3~11岁,平均(6.67±1.74)岁,疾病类型:16例上呼吸道感染,9例急性扁桃体炎,12例肺炎支原体感染。2组一般资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 选取标准 (1)纳入标准:静脉输液药物≥2种,输液时间>3d;患儿意识清楚,能进行正常沟通;家属可良好配合,并具备一定理解沟通能力。(2)排除标准:免疫功能缺陷、血液系统疾病、特殊体质;精神疾病、认知缺陷、无法进行有效沟通;家属依从性差、不配合研究。
1.3 方法
1.3.1 常规护理组 采用常规儿科输液护理,包括心理干预、病情观察及家属、患儿健康宣教,告知操作流程、注意事项。
1.3.2 情景游戏组 于常规护理组基础上联合情景游戏干预。(1)游戏前:仔细核查患儿基本信息、用药内容,以防止护理疏漏,同时热情、亲切接待患儿,以昵称、肢体语言和患儿交流沟通,获得患儿亲切感、信任感,建立良好关系。(2)游戏时:由1名经验丰富、具有亲和力的护士担任游戏指导员,引领患儿进入我院自建游戏区,配有输液架、玩具娃娃、听诊器等。模拟情景游戏时首先讲解各物品用途、使用方法,并“一对一”指导患儿模仿治疗医师,玩具娃娃迷模拟为患儿,模拟血压测量、静脉输液、穿刺、消毒等操作;同时护理人员以玩具娃娃重点示范头皮静脉输液过程,告知如何消毒、穿刺、维护、扎压脉带等。(3)游戏后:鼓励积极提出疑惑问题,以亲切、通俗易懂的语言进行解答,并激励患儿自觉模仿操作。(4)静脉穿刺:布置舒适、温馨的治疗室,共同参与游戏护士陪同患儿进入治疗室,并告知穿刺配合方法、减轻痛苦技巧;另外唤起患儿游戏回忆,促使其回想游戏过程,并适当给予赞扬鼓励,以帮助分散注意力,稳定情绪,减轻疼痛。(5)处理护理风险:监测输液反应,及时处理不良反应,输液完成后仔细核对各输液环节,减少疏漏,挽回、纠正风险事件,避免医疗纠纷。
1.4观察指标(1)2组穿刺疼痛以疼痛行为评估量表评定,内容包括腿部动作、表情、安慰程度、哭闹、活动5方面,各方面均采用3级(0~2分)评分法,得分与疼痛程度呈正相关。(2)比较2组1次穿刺成功、输液肿胀渗漏、非计划性拔管情况,非计划性拔管包括留置针滑脱、留置针堵管、自行拔除。(3)以自制满意度调查问卷评定2组家属护理满意度,内容包括健康教育成效、疼痛舒适感受、输液管理、护理操作技能,总分0~100分,其中85~100分为十分满意,70~84分为满意,<70分为不满意。十分满意、满意计入满意度。
1.5统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据,计量资料以(±s)表示、t检验,计数资料用n(%)表示、χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛情况 情景游戏组腿部动作、表情、安慰程度、哭闹、活动评分低于常规护理组(P<0.05),见表1。
表1 疼痛情况(±s,分)
组别 | n | 腿部动作 | 表情 | 安慰程度 | 哭闹 | 活动 |
情景游戏组 | 37 | 0.79±0.12 | 0.85±0.21 | 0.82±0.20 | 0.70±0.11 | 0.89±0.15 |
常规护理组 | 37 | 1.14±0.35 | 1.23±0.39 | 1.14±0.33 | 1.06±0.34 | 1.21±0.28 |
t | 5.754 | 5.218 | 5.044 | 6.128 | 6.128 | |
P | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | <0.001 |
2.2 1次穿刺成功、输液渗漏肿胀、非计划性拔管情况 情景游戏组1次穿刺成功率86.49%高于常规护理组62.16%,输液肿胀渗漏率5.41%、非计划性拔管率8.11%低于常规护理组21.62%、27.03%(P<0.05),见表2。
表2 1次穿刺成功、输液渗漏肿胀、非计划性拔管情况n(%)
组别 | n | 1次穿刺成功 | 输液肿胀渗漏 | 非计划性拔管 |
情景游戏组 | 37 | 32(86.49) | 2(5.41) | 3(8.11) |
常规护理组 | 37 | 23(62.16) | 8(21.62) | 10(27.03) |
χ2 | 5.736 | 4.163 | 4.573 | |
P | 0.017 | 0.041 | 0.033 |
2.3 家属满意度 2组家属满意度对比,情景游戏组94.59%高于常规护理组75.68%(P<0.05),见表3。
表3 家属满意度n(%)
组别 | n | 十分满意 | 满意 | 不满意 | 满意度 |
情景游戏组 | 37 | 21(56.76) | 14(37.84) | 2(8.11) | 35(94.59) |
常规护理组 | 37 | 16(43.24) | 12(32.43) | 9(27.03) | 28(75.68) |
χ2 | 5.232 | ||||
P | 0.022 |
3 讨论
静脉输液为儿科常用治疗手段,其中静脉穿刺为护理关键。因小儿属于特殊群体,故是否能1次穿刺成功、顺利完成输液可直接影响护患间关系,甚至可引发医患纠纷[3]。因此临床应采取科学有效护理方案,以提高穿刺成功率,减少不良事件发生,保障治疗效果。
情景游戏指医院为儿童制定的游戏活动,通过场景模拟、角色扮演可促使儿童了解各治疗、检查过程,降低治疗恐惧感,提高治疗、护理配合度,继而可提升服务质量及满意度[4]。本研究结果显示,情景游戏组1次穿刺成功率86.49%、家属满意度94.59%高于常规护理组62.16%、75.68%,输液肿胀渗漏率5.41%、非计划性拔管率8.11%低于常规护理组21.62%、27.03%,腿部动作、表情、安慰程度、哭闹、活动评分低于常规护理组(P<0.05),可见情景游戏干预应用于接受头皮静脉留置针穿刺患儿可显著减轻穿刺疼痛感,提高1次穿刺成功率,减少不良事件发生,增强家属满意度。分析原因在于应用情景游戏,可促使患儿切实体验治疗过程,降低未知事物恐惧感,减轻抵触情绪,从而可使其由被动治疗转变为积极配合治疗,有利于降低操作难度,提高1次穿刺成功率:另外游戏过程中护理人员始终以亲切和蔼的态度与患儿沟通交流,有助于建立彼此间信任关系,稳定患儿情绪,提高输液配合度,故能减少不良事件发生,避免医疗纠纷,增强家属满意度。
参考文献
[1] 方继红,武凤芹,杨媛媛,等.静脉治疗质控小组在儿科病房静脉留置针输液安全管理中的效果研究[J].安徽医药,2018,22(04):781-785.
[2] 李温霞,张静,刘宁,等.微视频联合情景模拟游戏对先天性心脏病患儿术前焦虑的影响[J].中华现代护理杂志,2018,24(03):271-274.
[3] 王芳,王育新,沈德新.基于戴明循环管理法的QCC活动在降低静脉留置针患儿非计划性拔管发生率中的应用[J].护理实践与研究,2019,16(9):153-154.
[4] 周晖,田丹玲,郭庆梅.以情景游戏为中心的干预措施对小儿哮喘患儿治疗依从性及心理发育的影响[J].中国健康心理学杂志,2020,28(02):214-217.