济南市济阳区人民医院251400
摘要:本研究旨在探讨彩超诊断下肢深静脉血栓(DVT)的准确性及其影响因素,选取 2023 年 12 月至 2024 年 12 月的 120 例下肢深静脉疾病疑似患者,通过对照实验设计,对比不同检查条件下彩超的诊断效能,分析可能影响诊断准确性的因素,为临床精准应用彩超诊断下肢 DVT 提供科学依据。
关键词:彩超;下肢深静脉血栓;诊断准确性;影响因素
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2023 年 12 月至 2024 年 12 月期间在我院血管外科、神经外科就诊的 120 例下肢深静脉疾病疑似患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者平均分为对照组和实验组,每组各 60 例。对照组中,男性 31 例,女性 29 例,年龄范围 35 - 75 岁,平均年龄(53.5 ± 9.2)岁;实验组中,男性 33 例,女性 27 例,年龄区间 32 - 78 岁,平均年龄(54.2 ± 8.8)岁。两组患者在性别、年龄等基本信息方面经统计学检验,差异无显著性(P > 0.05),具备良好的可比性。
1.2 病例选择标准
纳入标准:
单侧或双侧下肢出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉曲张等下肢深静脉血栓相关症状;
临床怀疑有下肢深静脉血栓形成,需进一步明确诊断;
年龄在 30 岁以上;
患者及家属对研究内容知悉并自愿签署知情同意书。
排除标准:
患有严重心、肝、肾功能不全,无法耐受检查过程者;
近期(1 个月内)有下肢外伤手术史,影响静脉血管结构观察者;
下肢存在动静脉瘘等先天性血管畸形者;
患有精神疾病,不能配合完成检查者;
检查部位皮肤破损、感染,不宜进行超声检查者。
1.3 方法
1.3.1 对照组
采用常规二维彩超检查。患者取仰卧位或俯卧位,充分暴露下肢,使检查肢体呈自然放松状态。使用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率设定为 5 - 10MHz。首先对下肢深静脉进行二维超声扫查,依次观察股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉等主要静脉血管的管壁结构、管腔内径、腔内回声等情况,然后开启彩色血流显像模式,观察血流充盈情况、血流方向、有无血流信号中断或充盈缺损等,测量血流速度参数。检查过程中,要求超声医师严格按照常规操作规范进行,每个部位观察至少 3 个不同切面。
1.3.2 实验组
在常规二维彩超检查基础上,增加超声弹性成像技术及乏氏动作辅助检查。超声弹性成像技术:在二维超声显示清晰的静脉血管横切面图像上,启动弹性成像功能,对感兴趣区(ROI)进行施压,获取血管壁及血栓组织的弹性应变信息,观察弹性图特征,根据颜色编码判断组织硬度。乏氏动作辅助检查:患者在平静呼吸状态下完成常规超声检查后,行乏氏动作(即深吸气后屏气),再次观察静脉血管管径变化、血流动力学改变以及有无反流现象,重点关注瓣膜功能。超声医师在检查过程中同样遵循规范操作流程,对各部位进行多切面、多角度观察,并记录详细图像信息。
1.4 观察指标
以静脉造影结果(作为诊断下肢 DVT 的金标准)或随访 3 个月内临床综合确诊结果为依据,对比两组的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,计算公式同前文所述。
分析可能影响彩超诊断准确性的因素,包括患者自身因素(如肥胖程度、肢体肿胀程度)、超声医师操作经验(分为低年资医师<5 年工作经验、高年资医师≥5 年工作经验)、超声设备性能(依据医院设备采购等级分为普通型、高端型)等,分别统计不同因素下的诊断准确率差异。
记录两组检查所需平均时间,评估检查效率。
1.5 统计学处理
采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用 χ² 检验。设定 P < 0.05 为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组诊断效能比较
实验组的诊断准确率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值相较于对照组均有显著提升,差异具备统计学意义(P < 0.05)。具体数据详见表 1。
组别 | 诊断准确率(%) | 灵敏度(%) | 特异度(%) | 阳性预测值(%) | 阴性预测值(%) |
对照组 | 75.00(45/60) | 72.22(32/44) | 78.57(13/16) | 76.19(32/42) | 74.42(13/17) |
实验组 | 90.00(54/60) | 86.67(39/45) | 93.33(14/15) | 92.86(39/42) | 87.50(14/16) |
2.2 影响因素分析结果
患者自身因素:根据体重指数(BMI)将患者分为肥胖组(BMI≥28)和非肥胖组(BMI<28),肥胖组诊断准确率低于非肥胖组,差异有统计学意义(P < 0.05);肢体肿胀程度分为轻度(肿胀较对侧肢体增粗<20%)、中度(肿胀较对侧肢体增粗 20% - 50%)、重度(肿胀较对侧肢体增粗>50%),重度肿胀组诊断准确率低于轻度和中度肿胀组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
超声医师操作经验:低年资医师操作下的诊断准确率低于高年资医师,差异有统计学意义(P < 0.05)。
超声设备性能:使用普通型超声设备的诊断准确率低于高端型,差异有统计学意义(P < 0.05)。
3. 讨论
3.1 彩超诊断下肢 DVT 的优势
彩超作为一种无创、便捷、可重复性强的检查手段,在下肢 DVT 诊断中具有诸多优势。首先,它能够实时、动态地显示下肢深静脉的解剖结构和血流动力学信息,通过二维超声清晰观察血管管壁、管腔及腔内回声,结合彩色血流显像直观判断血流状态,对于急性期血栓呈现的低回声、管腔扩张、血流信号中断或充盈缺损等典型特征可精准识别,为临床快速诊断提供有力依据。其次,相较于有创的静脉造影检查,彩超避免了穿刺带来的痛苦、感染风险以及造影剂相关不良反应,患者接受度高,尤其适用于不宜进行有创检查的人群,如老年人、合并多种基础疾病者。此外,彩超检查成本相对较低,设备普及度高,基层医疗机构也能广泛开展,便于下肢 DVT 的早期筛查与诊断。
3.2 提高诊断准确性的因素分析
本研究表明,多种因素可影响彩超诊断下肢 DVT 的准确性。从检查技术层面,实验组在常规二维彩超基础上增加超声弹性成像技术及乏氏动作辅助检查,显著提升了诊断效能。超声弹性成像通过评估组织硬度差异,有助于区分血栓与正常血管组织、新鲜血栓与陈旧血栓,为诊断提供更多定性信息;乏氏动作辅助可有效检测静脉瓣膜功能,对于判断血栓形成后是否导致瓣膜反流、评估病情严重程度具有重要意义。在患者自身因素方面,肥胖和肢体重度肿胀会降低诊断准确率。肥胖患者脂肪组织厚,超声穿透力受限,图像质量下降,影响血管及血栓显示;肢体重度肿胀使静脉血管受压变形,血流信号紊乱,增加诊断难度。超声医师操作经验也至关重要,高年资医师凭借丰富的经验,能更准确地识别图像细微特征、优化探头扫查角度、快速判断异常情况,从而提高诊断准确性。再者,高端超声设备在图像分辨率、血流敏感度等性能上优于普通型,可为精准诊断提供更优质的图像基础。
3.3 临床应用建议与展望
为提高彩超诊断下肢DVT的准确性,建议临床实践中联合使用其他检查方法,如MRV,以弥补彩超不足;检查前应减轻肢体肿胀。同时,加强超声医师培训,提高诊断水平;医院应优先采购性能优良的超声设备。未来,随着超声技术的创新,如三维超声、超声造影等新技术的应用,有望进一步提高诊断准确性,降低漏诊、误诊率,改善患者预后。
彩超在下肢DVT诊断中具有重要地位,通过优化检查技术、考虑患者个体差异、提升医师技能与设备水平等措施,能充分发挥其优势,为下肢深静脉血栓的早期诊断与治疗提供保障。
参考文献
[1]钟翠薇.二维及彩超诊断下肢深静脉血栓中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2021,5(15):120-121.
[2]漆丹.彩超诊断下肢深静脉血栓的价值探讨[J].中国实用医药,2021,16(16):39-41.DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2021.16.014.
[3]杨薇.下肢深静脉联合腹部大血管彩超诊断深静脉血栓的价值分析[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(01):117.DOI:10.13586/j.cnki.yjyx1984.2020.01.117.