光固化复合树脂同富士Ⅸ玻璃离子对楔状缺损充填的临床疗效对比研究

(整期优先)网络出版时间:2025-01-22
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光固化复合树脂同富士Ⅸ玻璃离子对楔状缺损充填的临床疗效对比研究

路晶晶1 ,刘江波2

1.合肥工业大学医院口腔科,安徽合肥,230001

2.安徽省灵璧县人民医院口腔科,安徽宿州,234000

摘要:目的 比较光固化复合树脂同富士Ⅸ玻璃离子对楔状缺损充填的临床疗效。方法 回顾性选取2021/01~2024/01于安徽省灵璧县人民医院口腔科收治的122例前磨牙楔状缺损患者作为本次研究对象。依据充填材料的选择分为对照组(n=61,患牙总计76颗,利用富士Ⅸ玻璃离子充填)和研究组(n=61,患牙总计71颗,利用光固化复合树脂充填)。比较两组患者治疗6个月后的充填修复成功率、修复满意度(涵盖咀嚼功能、舒适度、美观度、固位效果四个维度)、牙周指标(PLI、GI、PAL、PD)改善情况及并发症发生率。结果 (1)观察组治疗成功率为93.44%,和对照组的77.05%相比明显更高(P<0.05);(2)观察组修复满意度评分达到(94.61±7.55)分,远超对照组的(79.45±7.13)分,差异显著(P<0.05);(3)两组患者牙周指标较治疗前都有所改善,不过观察组改善程度要显著优于对照组(P0.05);(4)观察组并发症发生率仅有8.20%,对照组高达18.03%,组间比较差异显著(P0.05)。结论 牙齿楔状缺损充填采用光固化复合树脂总体治疗疗效强于富士Ⅸ玻璃离子,具有临床推广价值。

关键词光固化复合树脂;富士Ⅸ玻璃离子;楔状缺损;疗效

牙齿楔状缺损(WSD)是一种较为常见的牙体硬组织慢性损伤性疾病,病变部位主要发生在前磨牙的颊颈部。研究发现,楔状缺损同不良刷牙方式、唾液酸性环境、牙颈部解剖结构薄弱及咬合应力集中等有关,但具体发病机制仍不明确[1-2]。有研究报道约60%的人群正遭受楔状缺损的困扰,尤其是30岁以上的人群发病率更高[3-4],中老年人群发病率更是高达90%[5]。楔状缺损最常用的治疗方法即采用充填材料直接修复,其优点是操作简单、可快速恢复牙齿形态及功能。目前最为常用的两种充填材料为光固化复合树脂和玻璃离子水门汀。光固化复合树脂具有美观性、黏结性和机械强度高的优势,富士Ⅸ玻璃离子则有生物相容性好、操作简便等优点,而对于牙齿楔状缺损患者如何正确选择充填材料是影响修复效果的重要因素。基于此,本次研究通过修复成功率、治疗满意度、牙周指标改善情况等多方面指标综合评价两种充填材料的优势和弊端,旨在为楔状缺损的充填材料的合理选择提供借鉴。

一、材料、方法

1.1 一般资料 

回顾性选取122例2021年1月~2024年1月安徽省灵璧县人民医院口腔科收治的前磨牙楔状缺损患者作为本次研究对象,总计147颗患牙。依据充填材料的不同分为对照组(n=61,患牙76颗)和研究组(n=61,患牙71颗)。观察组男/女:36/25;年龄28~46(36.74±9.39)岁。对照组男/女:38/23,年龄30~45(36.95±9.17)岁。两组一般资料比较不影响后续研究(P>0.05)。

1.2入选标准

纳入标准:(1)具有明确的楔状缺损,需进行充填治疗者[6];(2)口腔卫生状况良好,无严重牙周疾病者;(3)依从性较好能够积极配合研究者;(4)意识正常,无沟通交流障碍者。

排除标准:(1)有严重牙髓病变或根尖牙周病变者;(2)对光固化复合树脂或富士Ⅸ玻璃离子材料过敏者;(3)正在进行口腔其他疾病治疗者;(4)有严重高血压、糖尿病等可能影响治疗效果者。

1.3 治疗方法

两组患者均用高速手机和金刚砂车针去除楔状缺损部位的腐质和软化牙本质,形成一定的固位形和抗力形,之后使用75%酒精小棉球轻擦拭缺损部位,去除牙面的污垢和细菌。隔湿,干燥。

对照组采用富士Ⅸ玻璃离子(日本GC)充填。操作流程如下:先称取适量富士Ⅸ玻璃离子的粉和液,用调拌刀迅速搅拌均匀,调拌时间控制在30~60秒,调拌好的材料应呈均匀的面团状,无颗粒和气泡。然后将调拌好的富士Ⅸ玻璃离子材料从缺损的底部开始逐渐向上充填,注意排除气泡和间隙。待材料固化后,用细粒度的砂石和橡皮杯对充填体进行抛光,使其表面光滑无悬突,涂抹隔水剂。

观察组采用光固化复合树脂充填。操作流程如下:依据患者的牙齿颜色及美观要求,选择合适颜色的光固化复合树脂材料。涂布粘结剂,将光固化复合树脂材料填入楔状缺损部位,用充填器压实,使其与牙体组织紧密贴合。用光固化灯照射充填材料,使其固化。照射时间通常在20~40 秒左右。检查充填体的外形和边缘密合性,如有不足之处,用金刚砂车针和橡皮杯进行修整和抛光。向患者交代术后注意事项,如避免咬硬物、保持口腔卫生、定期复查等。

两组患者均在治疗后6个月进行随访,并进行疗效、并发症发生率、牙周指标改善情况进行评估。

1.4 评价指标   

比较两组患者治疗6个月后的充填修复成功率、修复满意度、牙周指标改善情况、并发症发生率及口腔健康认知能力(自制问卷)。

(1)修复成功率=(显效人数+好转人数)/总人数×100%。①显效:修复体完全贴合、无着色、咀嚼功能正常;②好转:修复体基本贴合、几乎无着色、轻微磨损;③无效:修复体存在脱落、着色明显、存在继发龋。

(2)修复满意度涵盖咀嚼功能、舒适度、美观度、固位效果四个维度,25分/维度,总分值:100分,得分高低同患者满意度呈正相关[7]

(3)牙周指标包括PLI、GI、PAL、PD。

(4)并发症包括继发龋、牙髓炎、变色、修复体松动及牙齿酸痛等。

1.5 数据处理

SPSS 22.0处理数据,计数资料采用n%表示,行χ2检验,计量资料用(±s)表示行t检验,以P<0.05为差异具备统计学意义。

二、结果

2.1 修复成功率对比  

观察组显效49人,好转8人,修复成功率为93.44%,对照组显效35人,好转11人,修复成功率为77.05%,组间比较,可见显著差异(2=10.679P=0.001)。

2.2 修复满意度评分对比

观察组修复满意度评分为(94.61±7.55)分,远超对照组的(79.45±7.13)分,组间比较,差异十分显著(P<0.05)。此外,就修复满意度4个维度的评分而言,组间也均存在统计学意义(P<0.05)。见表1

表1  修复满意度评分对比(±s)

组别

咀嚼功能

舒适度

美观度

固位效果

修复满意度评分

观察组(n=61)

24.08±5.36

23.54±4.88

24.56±6.49

22.43±5.63

94.61±7.55

对照组(n=61)

20.63±5.67

19.41±4.79

21.33±4.90

18.08±5.17

79.45±7.13

t

5.452

4.902

3.246

6.117

14.056

P

0.001

0.001

0.001

0.001

0.001

2.3 牙周指标改善情况对比 

治疗结束后,两组患者的牙周指标相较于治疗之前都有了一定的改善,不过观察组在改善程度上要显著好于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05)。见表2

 表2  牙周指标改善情况对比(±s)

组别/例数

对照组(n=61)

观察组(n=61)

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

PLI

2.31±0.74

1.44±0.59#

2.09±0.72

1.06±0.54#

SBI

3.62±1.29

2.09±1.08#

3.58±1.27

1.53±0.97#

PAL

2.54±0.66

1.51±0.67#

2.57±0.70

0.99±0.58#

PD

2.79±0.74

1.84±0.83#

2.81±0.86

1.53±0.75#

治疗后,组间比较#P0.05

2.4 并发症发生率对比 

观察组继发龋0人,牙髓炎2人,牙齿酸痛3人,并发症发生率为8.20%。对照组继发龋4人、牙髓炎1人、变色2人、修复体松动2人,牙齿酸痛2人,并发症发生率为18.03%。组间比较,存在明显差异(2=4.240P=0.039)。

三、讨论

楔状缺损的发展特点是渐进性、不可逆性和多发性的。早期一般没有明显的症状,随着缺损的加深,患者有可能出现牙齿敏感的症状,当受到冷、热、酸、甜之类的刺激时,牙齿就会有酸痛感。之所以会这样,是由于缺损致使牙本质暴露,外界刺激能够通过牙本质小管传递到牙髓,从而引发牙髓产生反应。故严重的楔状缺损不仅会导致牙髓炎,甚至还可能造成牙齿发生折断[8]。楔状缺损最直接的治疗方式就是用材料充填。由于充填材料能与牙齿紧密结合,因而既可以缓解楔状缺损处的应力集中,又可发挥防止楔状缺损进一步扩展的作用[9]。但不同充填材料受限于弹性系数、热膨胀系数、封闭性能、耐磨性能等因素的影响,修复效果往往差异较大[10]。通过查询文献可知,关于楔状缺损修复材料中以光固化复合树脂和玻璃离子水门汀研究的文献最多,但过往研究普遍存在评价指标单一性的不足,这使得两种材料的修复效果仍存在一定争议。本次研究则在前人研究基础上将修复满意度和牙周指标(PLI、GI、PAL及PD)改善情况也纳为评价指标且对修复满意度评价进行了细化,因而一定程度上能够弥补前人研究不足。

本次研究结果显示:观察组在治疗成功率及修复满意度方面均显著优于对照组(P<0.05)。分析原因如下:光固化复合树脂颜色选择丰富,可以个性化调配使修复体同周围牙齿颜色一致,同时具有良好的黏结性能,能够与牙体组织紧密结合,形成牢固的黏结界面,固位效果好。相比之下,富士Ⅸ玻璃离子透明度较低,美观度差[11],表面相对较粗糙,可能会对口腔黏膜产生刺激,诱发不适感。加上黏结力相对也较弱,在长期的咀嚼压力和口腔环境作用下,容易出现边缘微渗漏,最终导致充填体脱落的发生。此外,光固化复合树脂的机械强度高,耐磨性好,能够承受较大的咀嚼压力而不易损坏,能够帮助患者恢复牙齿的正常咀嚼功能,而富士Ⅸ玻璃离子的硬度和强度相对较低,容易磨损和破裂,影响修复效果[12]。故在修复成功率及患者满意度方面光固化复合树脂更具优势。PLI、GI、PAL、PD是用于评价牙周组织健康状况的重要指标,本次研究还显示:治疗后,观察组在牙周指标改善及并发症发生率方面明显优于对照组(

P0.05)。进一步分析原因:笔者认为光固化复合树脂表面光滑,不易附着菌斑、同牙体组织结合紧密,有助于维持牙周附着水平,从而防止细菌侵入牙周组织,减少牙周袋的形成。而富士Ⅸ玻璃离子的表面相对粗糙,容易滋生菌斑,特别是在边缘处容易形成食物嵌塞,刺激牙龈,引起炎症,炎症的出现又增加了牙周疾病的风险发生率,进而影响牙周附着水平,并导致牙龈退缩,加深牙周袋。基于以上所述,我们不难发现采用光固化复合树脂充填后牙周健康程度高,所以并发症发生率也必然低。需要说明的是,对照组的继发龋仅有1例,观察组有2例,这应当与富士Ⅸ玻璃离子具有氟释放特性以及光固化复合树脂对牙髓刺激性大有关。再次查询文献可知,本次研究同牛姗姗等[13]、邢南等[14]取得了结果具有部分一致性,一定程度上佐证了本次研究的可靠性与真实性。

综上所述,光固化复合树脂在楔状缺损充填中比富士Ⅸ玻璃离子更具优势,主要体现在充填修复成功率高、修复满意度好、牙周指标改善明显、并发症发生率低等方面。在临床实践中,应根据患者的具体情况和需求,选择合适的充填材料,以达到最佳的治疗效果。本次研究不足之处除了实验样本量偏少外,仅探讨了6个月左右的疗效,更远期的疗效如何并不得知,故仍需进一步研究。

参考文献

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基金项目:2021年度安徽省高校自然科学研究项目(KJ2020A0852

作者简介:路晶晶,(1986-),女,主治医师。研究方向:牙周病学